Donateur worden

Bent u geen lid van het ASC-AVSV, gebruik dat het formulier hieronder om donateur te worden. Bedankt voor uw steun!

Persoonlijke gegevens
Geslacht: Vrouw Man
Voorletters:
Voornaam:
Tussenvoegsels:
Achternaam:
Straat:
Huisnummer:
Toevoeging:
Postcode:
Plaats:
Land:
Telefoon:
Mobiel:
E-mail:
Rekeningnummer:
BIC:
Automatische incasso toestaan:
Donatie
Eenmalige bijdrage (€): 

Voorwaarden

Hierbij machtig ik Stichting M.O.E.T. om de hierboven gekozen donatie van mijn bankrekeningnummer af te schrijven.

Tevens ga ik akkoord met de algemene voorwaarden zoals gedeponeerd bij de Kamer van Koophandel te Amsterdam onder dossiernummer 34260339.